Нейрогенная эректильная дисфункция: что это и как лечить?

За адекватную работу половой функции отвечают гормоны, мышцы, сосуды, нервы. Поломка в любом из звеньев приводит к нарушениям эрекции. Если дисфункция связана с неврологическими расстройствами, ее называют нейрогенной. По сравнению с сосудистой и психогенной, она менее распространена (всего 10-15%), из-за чего остается малоизученной.

Виды и причины нейрогенной дисфункции

Нервная система участвует во всех типах эректильных реакций: рефлекторной, спонтанной, психогенной. Самым примитивным механизмом является увеличение объема и твердости полового члена в ответ на прямую стимуляцию гениталий. В данном случае сексуальное возбуждение наступает из-за раздражения нервных окончаний, связанных с периферическими участками спинного мозга.

Более сложные механизмы задействованы при психогенной эрекции. Запустить процесс возбуждения могут сенсорные раздражители: слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные или тактильные. Кроме того, отвердение полового члена может быть спровоцировано эротическими фантазиями, мыслями или воспоминаниями. Управляет такими реакциями лимбическая система мозга.

Спонтанная эрекция в свою очередь связана с внутренними процессами: переполнением мочевого пузыря, семенных пузырьков, прямой кишки, суточными колебаниями уровня тестостерона. Она протекает без участия сознания (как правило, во сне), а нервные импульсы здесь исполняют роль проводников, воздействующих на гладкую мускулатуру сосудов пениса. Непроизвольная эрекция необходима для исключения кислородного голодания его тканей в период покоя.

Состояния, провоцирующие нейрогенную эректильную дисфункцию, классифицируют по уровням поражения. В основную группу входят проблемы со стороны головного мозга: эпилепсия, болезни Альцгеймера и Паркинсона, инсульт, синдром Шая-Дрейджера, энцефалит, др. Спинной мозг может быть поврежден при травмах и операциях в области таза, опухолях, расщеплениях и грыжах позвоночника, рассеянном склерозе. Периферические нервы страдают при сахарном диабете, врожденных и приобретенных полинейропатиях.

Механизм появления нейрогенной дисфункции

В ответ на стимуляцию гениталий или влияние сенсорных раздражителей в оболочках сосудов полового члена высвобождается оксид азота (NO). Его выделение активизирует процесс расслабления гладкомышечных клеток и приводит к заполнению пещеристых тел кровью. На данный момент оксид азота считается ключевым звеном в развитии эректильных реакций. Поэтому лечение разных форм дисфункции, в т. ч. нейрогенной, основано прежде всего на приеме ингибиторов ФДЭ-5, увеличивающих его концентрацию в клетках. СилаМЭН (тадалафил) также относится к этой группе препаратов.

За связь гениталий с ЦНС отвечают разные категории нервов. Переплетаясь с сосудами, они образуют нейрососудистые пучки, оплетающие мочеполовые органы. Их повреждения в результате травм, операций и заболеваний позвоночника приводят к ухудшению кровоснабжения пещеристых тел полового члена.

Эректильные расстройства на уровне головного мозга изучены хуже. Однако общие механизмы известны:

1. Нейрогенная дисфункция при эпилепсии, как правило, связана с поражением височной доли. Снижение либидо в данном случае объясняется искажением регуляции выработки половых гормонов, что наблюдается не у всех пациентов.
2. Проблемы с сексуальной активностью у мужчин после инсульта объясняют психосоциальными, а не физиологическими факторами. Теорию подтверждает сохранность спонтанных эрекций у большинства пациентов. Кроме того, многие из них болеют сахарным диабетом и принимают препараты для снижения давления, негативно влияющие на эрекцию.
3. Болезнь Паркинсона и синдром Шая-Дрейджера приводят к нарушениям обмена дофамина, участвующего в регуляции эректильной функции. Кроме того, характерны расстройства эякуляции и оргазма.
4. Влияние травм, воспалений, новообразований головного мозга, а также болезни Альцгеймера на половую функцию плохо исследованы. Основными последствиями являются искажения сексуального желания, что, по аналогии с эпилепсией, связывают с ухудшением работы гипоталамуса.
5. При рассеянном склерозе происходит рассинхронизация проводящих путей с отделами головного и спинного мозга. Негативное влияние оказывает и общая симптоматика заболевания: нарастающая усталость, появление парезов, проблемы с настроением, а также недопонимание со стороны партнера.

Повреждения спинного мозга вследствие травм или болезней позвоночника блокируют передачу нервных импульсов. Причем при затрагивании шейных и грудных участков возможность рефлекторной эрекции обычно сохраняется, в отличие от поражений поясничного и крестцового отделов. Некоторые заболевания носят смешанный характер, влияя одновременно на ЦНС и периферические нервы.

Признаки нейрогенной эректильной дисфункции

Симптоматика расстройств половой функции может включать проблемы с эрекцией и эякуляцией. Выраженность признаков колеблется от незначительных до серьезных, вплоть до невозможности совершить половой акт. Отличить нейрогенную дисфункцию от психогенной (вызванной стрессом или тяжелым эмоциональным состоянием) позволяет отсутствие спонтанных эрекций, а также при мастурбации. К частым симптомам расстройства относят:

• ускоренное семяизвержение или его отсутствие;
• вялость полового члена даже при сильном возбуждении;
• потеря упругости пениса в процессе полового акта;
• необходимость в дополнительной стимуляции во время секса;
• снижение чувствительности гениталий, проблемы с мочеиспусканием.

Помимо расстройств эрекции, неврологические заболевания провоцируют нарушения либидо (сексуального желания). Повышенное половое влечение характерно для поражения лобных долей головного мозга, например при инсульте, энцефалопатии, опухолевых образованиях, рассеянном склерозе. Ослабление либидо свойственно для мужчин с постинсультной депрессией, миотонической или гепатоцеребральной дистрофией (болезнь Вильсона-Коновалова).

Частым спутником нейрогенной дисфункции становятся психологические проблемы. Мужчина теряет уверенность в себе, страдает от плохого настроения, часто раздражается или, напротив, пребывает в апатии. Подобное состояние повышает риск развития затяжной депрессии и усугубляет проблемы в постели.

Лечение нейрогенной эректильной дисфункции

Возможность восстановления половой функции при неврологических заболеваниях зависит от тяжести состояния и потенциальной обратимости нарушений. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия и хирургические операции. Дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Лекарственные препараты подбираются с учетом характера заболевания. Так, при болезни Паркинсона, положительный эффект приносит дофаминергическая терапия. При травмах спинного мозга, расщеплениях и грыжах позвоночника, а также при многих других формах нейрогенной дисфункции, первой линией терапии являются ингибиторы ФДЭ-5(например СилаМЭН), повышающие длительность эрекции и качество жизни.

При эпилепсии и паркинсонизме препараты группы применяют с осторожностью: в первом случае из-за возможного снижения эпилептического порога, во втором – из-за склонности к пониженному давлению. Таким пациентам рекомендуют использование вакуумных устройств. При артериальной гипертензии и сахарном диабете наилучший эффект дает контроль заболеваний, позволяющий предупредить нарушения половой функции.

В качестве метода второй линии может быть рассмотрена интракавернозная терапия. Под ней подразумевают местное введение различных препаратов и других лекарственных комбинаций. К перспективным методам лечения нейрогенной дисфункции относят инъекции стволовых клеток. Его возможности пока исследуются.

К операциям прибегают в крайних случаях. У пациентов с грыжами хирургическое лечение позволяет восстановить эректильную функцию, в то время как при диагнозе «спина бифида» не дает улучшения. Использование имплантов (протезирование полового члена) показано при отсутствии эффекта от других методов, а также для коррекции проблем с мочеиспусканием.