Приапизм у мужчин: почему долгая эрекция не всегда плюс?

Ослабление эрекции пугает большинство мужчин. Но слишком стойкая эрекция – проблема не менее серьезная. Она может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток, вызывая боль, дискомфорт и не пропадая после полового акта. Такое состояние называется приапизмом, встречается редко, но может развиться в любом возрасте. Самостоятельно справиться с ним почти невозможно: нужна помощь врача. Игнорировать это состояние опасно, так как последствия могут быть угрожающими.

Какие причины вызывают приапизм у мужчин?

Долго непроходящая эрекция, как правило, связана с нарушениями кровообращения в половом члене. Она может возникать из-за ухудшения оттока венозной крови или слишком интенсивного поступления артериальной. Состояние обычно не зависит от возбуждения: может развиваться как в присутствии партнера, так и без него, независимо от стимуляции и сексуальных раздражителей. После эякуляции обычно сохраняется.

Предпосылкой к развитию заболевания могут стать:

1. Воспалительные и инфекционные процессы. Приапизм может быть последствием венерических заболеваний, энцефалита, менингита, других вирусных или бактериальных факторов. Причиной становится воспаление стенок вен на фоне инфекции.
2. Травмы мозга или половых органов. Повреждения спинного и головного мозга, уретры, пениса, мошонки, кровоизлияния в промежности или области таза нарушают половую функцию.
3. Интоксикации, в том числе лекарственные. Отравления токсинами вызывают острую гипоксию. Некоторые препараты, например нейролептики и альфа-адреноблокаторы, расслабляют мускулатуру кавернозных тел полового члена, провоцируя более долгую эрекцию.
4. Психические и неврологические заболевания. Пусковым фактором может стать эпилепсия, шизофрения, неврозы, депрессия, рассеянный склероз, другие заболевания психики и нервной системы.
5. Заболевания и состояния крови. Прежде всего это состояния, изменяющие густоту крови (лейкозы, тромбоцитемия), а также патологии, влияющие на функциональность сосудов, реже – укусы опасных насекомых.
6. Злоупотребление психоактивными веществами. Спиртные напитки, никотин, наркотики отравляют организм токсинами, ухудшают кровоток и передачу нервных импульсов. Особенно опасны вещества, наносимые на головку полового члена.
7. Аллергия, онкологические процессы. Вызывают нарушения вязкости и свертываемости крови. Метастазы могут приводить нарушению венозного оттока, пережимать сосуды и нервные окончания.
8. Некоторые медицинские манипуляции. Хирургические вмешательства могут повреждать сосуды, нервы, другие ткани полового члена. Интракавернозные инъекции также способны вызвать нарушения эректильной функции.

У детей приапизм встречается крайне редко, развиваясь на фоне лейкоза или патологий в системе эритроцитов. Более подвержены заболеванию молодые мужчины (от 20 до 50 лет), но частота диагноза в целом невысокая – менее 1% от всех обращений к врачу-урологу. В зрелом возрасте состояние часто вызвано серповидноклеточной анемией, у пожилых людей на первый план выходит медикаментозные причины.

Изредка приапизм может быть спровоцирован шоковым фактором, возникшим во время полового акта (громким звуком, падением, угрожающей ситуацией). Так происходит, если в головном мозге закрепляется связь между заполнением пениса кровью и спазмом сосудов. Более 30% случаев заболевания не имеют явных причин, возникая на фоне физического и психического благополучия.

Симптомы приапизма у мужчин

Не любая длительная эрекция является признаком заболевания. Говорить о приапизме можно, если возбуждение пениса сохраняется более 3-4 часов, вызывает неприятные ощущения у его корня, отдающие в промежность либо прямую кишку. Болезненность может присутствовать сама по себе или появляться в ответ на прикосновение.

Мужчина, страдающий приапизмом, не стремится к половому акту и не испытывает желания. Эрекция после сексуального контакта сохраняется, удовлетворение не наступает. Состояние изматывает, не принося облегчения даже после эякуляции. Мочеиспускание не нарушается, но может быть затруднительным из-за боли.

Характерным проявлением заболевания является твердость ствола полового члена при мягкости, вялости головки, что связано с заполнением кровью только пещеристых тел. Напряженный пенис может отклоняться по направлению к животу, крайняя плоть – сначала краснеть, а после – синеть. Возможны отеки, повышение артериального давления. При длительном застое крови ткани полового члена повреждаются, угрожая осложнениями.

Истинный и ложный приапизм

Отличительным признаком заболевания является появление длительной эрекции без какой-либо сексуальной стимуляции. Чаще всего она возникает ночью, поэтому может быть спутана с физиологическими реакциями пениса. Ночная эрекция (псевдоприапизм) лечения не требует, в отличие от истинного приапизма. В чем разница?

1. Нормальная ночная эрекция (псевдоприапизм) возникает эпизодически, длится недолго, проходит самостоятельно. Может вызывать легкую болезненность, после пробуждения слабеет. Во время полового акта происходит сброс напряжения.
2. Патологическая эрекция (истинный приапизм) развивается внезапно, вызывая сильный дискомфорт. Длится от нескольких часов до нескольких суток, к утру сохраняется. Главное отличие – отсутствие твердости головки, связи с сексуальной стимуляцией и разрядки после эякуляции.

Без лечения длительная эрекция может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до гангрены пениса. Предпосылкой становится некроз тканей на фоне ишемии (кислородного голодания). Чем еще опасен приапизм? Самое частое осложнение – эректильная дисфункция. Чем дольше мужчина не обращается к врачу, тем меньше шансов сохранить нормальную половую активность. Также высок риск фиброзов, тромбозов.

Виды приапизма

В зависимости от механизма, провоцирующего сверхдолгую эрекцию, выделяют 2 основные формы заболевания: ишемическую (венозную) и неишемическую (артериальную). Первая встречается чаще.

1. Ишемический приапизм. Связан с нарушением процесса оттока крови из кавернозных тел на фоне ее повышенной вязкости либо из-за появления тромбов, застойных явлений. В результате развивается острое состояние, спровоцированное кислородным голоданием. Требует незамедлительной реакции, так как может привести к некрозу тканей. Если помощь не оказана в течение 24 часов, может развиться гангрена и заражение крови, что приходится лечить ампутацией полового члена.
2. Неишемический приапизм. Встречается реже. Вызван избыточным поступлением артериальной крови, что связано с повреждением сосудов при травме или операции в области промежности. Эрекция в данном случае отличается меньшей твердостью и болезненностью. Ишемия тканей обычно не развивается, поэтому экстренная помощь не требуется, но профилактическое наблюдение необходимо.

Также приапизм принято классифицировать по причинам: интоксикационный, медикаментозный, нейрогенный, травматический и т. д. Довольно часто фактор, вызвавший стойкую эрекцию, установить не удается. В таком случае мужчине рекомендовано наблюдение, контроль артериального давления и медикаментозная профилактика. Операция показана как исключительная мера, при рецидивирующей форме, поскольку риск развития импотенции высок (более 50%).

Как убрать длительную эрекцию?

Лечение приапизма может быть консервативным или хирургическим. Первый вариант эффективен только в первые часы (сутки). Проводятся новокаиновые блокады, охлаждение льдом или холодными грелками, пункция кавернозных тел (убирает избыток крови), интракавернозные инъекции. Сложные процедуры можно делать под местным обезболиванием, что снижает дискомфорт.

При длительной ишемии развиваются необратимые изменения, которые можно устранить только хирургически. Также оперативное вмешательство показано при рецидивирующей форме приапизма. Самый простой вариант предполагает установку шунта или формирование анастомоза (дополнительного канала, соединяющего сосуды). Ампутация с последующей имплантацией или фаллопротезированием рассматривается как крайняя мера. Для снижения кровяного давления могут использоваться соответствующие лекарственные препараты.

Артериальный приапизм лечения обычно не требует и проходит самостоятельно после устранения причины. Если медицинская помощь оказана вовремя, мужчина может быстро восстановить половую функцию и вести нормальную сексуальную жизнь. Для оценки масштаба повреждений при длительной эрекции используют ультразвуковое исследование, допплерографию сосудов и другие методы.

В профилактических целях рекомендован здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, избегание травм промежности, своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний. Сексуально активным мужчинам следует регулярно посещать уролога и сдавать анализы на ИППП. Лекарственную терапию, в том числе прием препаратов для поддержки потенции (СилаМЭН), рекомендуется согласовывать с врачом.